桂雅星 主任医师
上海市第一人民医院 - 神经内科
脑出血三次出血通常可以治疗,但预后和疗效不能一概而论,需要根据具体病情决定,治疗方法需要根据其出血量、发病部位来分析。
1、出血量少、发病部位非重要功能区
如果患者平时身体状况良好,没有严重的心肺肝肾功能障碍,出血量少,出血部位在非重要功能区,可以通过内科保守治疗恢复正常。治疗方案包括药物治疗,日常护理以及日常检测。颅内压高时,应用甘露醇等脱水降低颅内压;恢复期间很容易造成胃溃疡,可以应用雷贝拉唑保护胃黏膜;因为平躺容易造成坠积性肺炎出现痰多,可以应用氨溴索改善症状。对患者进行常规护理时,主要包括有营养支持、吸氧维持基础代谢、尿管引流促进正常排泄等,应用血氧监测仪密切监测心肺功能状况。
2、出血量大
如果小脑幕上出血量大于30mL,小脑幕下大于10mL则认为出血量大,患者通常还会出现意识障碍,此时病情较为严重。通常需要进行手术治疗,如开颅血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、立体定向软通道脑内血肿穿刺引流术等。应立即进行气管插管,降低颅压,进行止血处理。术后给予高压氧治疗、功能恢复训练。如果患者脑出血量较大,伴有呼吸、循环障碍、瞳孔散大,手术无效,预后一般会较差。