牙神经封了4次药了还没杀死

牙神经封了4次药还没杀死的原因可能为失活剂过期、操作不当或者解剖因素等。

1.失活剂过期

药物失活法是将失活剂封于牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的一种方法。失活剂可以为多聚甲醛或金属砷。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，仍在使用。一般来说，多聚甲醛封药2周即可一次性杀死牙髓神经，但倘若失活剂过期，则失活效果大打折扣。因此，医师在使用失活剂时，应仔细检查失活剂的保质期，避免使用过期的失活剂影响治疗效果。

2.操作不当

放置失活剂时，先清除龋洞内的食物残渣及腐质，用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓（可在麻醉下进行），隔离唾液，擦干窝洞，置失活剂（约小米粒大小）于穿髓孔处，使其紧贴于牙髓组织上。倘若操作过程中没有尽可能暴露牙髓组织、没有彻底隔离唾液、没有使用足够量的失活剂或者失活剂没有紧贴牙髓组织，失活的效果也会减弱。因此，操作的时候，应当注意每一步均应按照正规操作进行，不可粗心大意，增加治疗成本。

3.解剖因素

前牙一般有1-2个根管，后牙一般有3-4个根管，在药物失活时，我们应当用失活剂尽可能将每个根管内的牙髓神经杀灭。但后牙由于解剖结构复杂，而且根管狭窄，失活剂不易到达根尖，导致根髓的失活效果较差。操作前，建议拍摄CBCT，以明确牙根的解剖结构，同时也可适当延长放置失活剂的时间。

一般来说，只要到正规医院的口腔科进行药物失活，均能达到比较好的杀牙神经效果，临床上极少有患者4次进行药物失活均失败的案例。