孙庆利 副主任医师
北京大学第三医院 - 神经内科
脑血管痉挛的用药,需要根据引起脑血管痉挛的病因综合分析,脑血管痉挛可能是脑缺血、蛛网膜下腔出血等引起的。
1、脑缺血
脑缺血,脑部供血不足可引起脑血管痉挛。脑缺血是指脑的血液供应不足,难以满足脑组织代谢需要,从而产生的一系列症状。可表现为头晕、头痛、肢体麻木或短暂的意识丧失等,严重者会造成脑功能不可逆的损伤甚至死亡。脑缺血的药物治疗,可在医生指导下使用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等;还可服用改善脑循环的药物,如桂利嗪片、氟桂利嗪等。如果出现缺血性脑卒中急性发作时,需要进行静脉溶栓或支架介入。
2、蛛网膜下腔出血
可能是由于各种原因引起颅内血管破裂而导致蛛网膜下腔出血,血液流入蛛网膜下腔及血液的降解产物导致脑血管痉挛。蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛,伴恶心、呕吐、颈部僵硬等。出血急性期应绝对卧床,严密监测生命体征,防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症。降低颅内压主要使用脱水剂,如甘露醇、呋塞米等,还可适当应用止血药物,如氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物。还可口服尼莫地平等防治脑血管痉挛。如患者条件允许应尽早行脑血管造影,以明确出血原因并及早治疗,可早期行手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞治疗,伴发体积较大的脑内血肿时,可手术清除血肿。