呕吐时有血，可能是由于消化性溃疡、食管反流、食管贲门撕裂等原因所引起的，建议患者根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、消化性溃疡
消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血，轻者可表现为黑便，重者出现呕血。患者可遵医嘱选用质子泵抑制剂治疗，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等。
2、食管反流
食管反流是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，是一种常见的消化系统疾病，通常是由于食管黏膜抗反流屏障功能的损害、食管廓清功能的障碍等原因引起的。临床主要表现为胸骨后烧灼感、反流、胸痛等症状，如胃酸进一步损伤食道黏膜，可引起食道黏膜毛细血管破裂出血的情况，患者可能会出现呕吐时有血的现象。一般可通过上消化道钡餐X线检查、内镜检查等方法明确诊断。建议患者可在医生指导下使用硫糖铝、西咪替丁、奥美拉唑等药物进行治疗，同时可配合使用氨甲环酸、酚磺乙胺等进行止血治疗。建议患者在日常生活中注意保持清淡、易消化的饮食，如进食小米粥、蔬菜汤等，避免因不良饮食习惯导致症状进一步加重。
3、食管贲门撕裂
若直接呕吐鲜血或咖啡色物质，多数由于食管贲门黏膜撕裂导致。一般剧烈呕吐时，食道内压力骤然增高，会引起食管以及胃贲门部黏膜、纵行黏膜撕裂，会导致出血。它是上消化道出血常见原因之一，临床表现通常是在反复或剧烈呕吐后出现呕血。治疗上第一时间要停止经口进食、进水，可以依靠静脉输液，维持营养物质的输注。必要时可予以口服或静脉滴注抑酸药，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
除以上常见原因外，也可能是由于胃癌等引起的，应及时到医院完善相关检查，明确原因，再进行针对性治疗。