咳嗽比较厉害，并且伴有血丝可能是支气管扩张、肺结核、肺癌等原因所致，治疗需要根据具体病因决定。
1、支气管扩张
支气管扩张是指反复的气道感染导致的支气管和细支气管的不可逆，造成支气管管腔扩大，相应的管腔壁会有所变薄，容易在炎症刺激、吸烟等因素影响下发生动脉破裂出血，也会出现咳嗽伴有血丝的情况。患者应遵医嘱选择敏感药物进行抗感染治疗，可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等。还可以选择大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素。
2、肺结核
机体受到结核分枝杆菌感染，如果结核分枝杆菌能够存活下来，就会在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，释放毒素。当结核的病灶累及到肺部的毛细血管时，会导致毛细血管破裂出血，出现上述症状。治疗方面可以遵医嘱选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，也可以通过化疗配合手术进行治疗。
3、肺癌
肺部的恶性肿瘤，会导致肿瘤周围的血管增生，由于癌细胞作用和咳嗽时的刺激，所以可能就会出现咳嗽剧烈、有血丝的情况。对于肺癌的治疗，包括手术、化疗、生物靶向和放射治疗等。手术的目的是完整切除肺肿瘤，清扫转移的淋巴结，术后辅助放疗可以杀灭肿瘤细胞，尽量减少正常组织的损伤。
除以上常见因素外，也可能是由于肺炎等引起的，应及时到医院完善相关检查，明确原因，再进行针对性的治疗。