咳出来的痰硬硬的有血，可能是因为支气管扩张症、肺结核等因素所致，但也可能是肺癌所致。咳出来的痰硬硬的有血称为咯血，具体咯血、咯血块的原因通常需要依据临床症状、胸部CT、实验室检查、病史等，综合分析判断，采取相应的治疗措施。
1、支气管扩张症
支气管扩张症主要指反复的感染或非感染因素引起的支气管与细支气管的不可逆性扩张。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。许多原因均可导致支气管扩张，主要与支气管-肺感染、支气管阻塞、支气管外部牵拉作用等有关。患者可以在医生的指导下服用药物进行治疗，如头孢羟氨苄、头孢他啶、头孢克肟等，同时还可以遵医嘱服用氨基己酸、肾上腺色腙等止血的药物。若患者咯血量较大，经非手术治疗不能缓解时，可进行支气管动脉栓塞术进行治疗。
2、肺结核
肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的呼吸道传染病。临床多呈慢性过程，表现为咳嗽、咳痰、或痰中带血、或咯血等呼吸系统症状，可伴低热、乏力、盗汗等全身症状。少量咯血多以卧床休息为主，可遵医嘱使用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。大咯血者需使用垂体后叶素缓慢静脉注射，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。同时还需遵医嘱使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
3、肺癌
咳出来的痰硬硬的有血的症状，常见于肺癌导致的咯血、咯血块。肺癌起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤，临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染等。手术治疗是早期肺癌的首选治疗方式，术后可根据具体情况配合使用化疗和放疗的方式进行进一步治疗，化疗药物有顺铂、卡铂、吉西他滨等，建议在医生指导下用药。