张瑞 副主任医师
中南大学附属湘雅三医院 - 肝胆胰外科
乏血供转移肝癌强化方式,需根据其具体情况综合评估。根据其发病期可分为原发灶确诊时、原发灶确诊时已经发生肝转移、原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移等不同情况。
1、原发灶确诊时
如果原发灶确诊时,尤其胃肠道、胆道、胰腺、肺脏、乳腺、食管等部位肿瘤并未发现肝转移迹象,必须在有效处理原发灶的基础上定期肝检查,建议至少每3个月做一次肝脏超声。一旦发现肝转移迹象,应立即通过磁共振或者增强CT等加以确诊。
2、原发灶确诊时已经发生肝转移
如果原发灶确诊时已经发生肝转移,应视原发灶和肝转移程度选择合理治疗。如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术,而且没有其它部位广泛转移,应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。如果肝肿瘤较小,或者肿瘤虽较小但数量较多,患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术,也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好,射频同样可取得与外科切除相似的效果,而且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。
3、原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移
如果原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移,应尽量采取有根治潜力的治疗方式。如肿瘤较大,符合切除条件,则应首选肝切除。如果肿瘤较小,与胆囊等空腔脏器以及主要胆管存在少许距离,也可首选射频消融。