产后45天分泌物有血丝，可能是由于产后恶露、阴道炎等原因引起。根据其引起得原因不同，治疗方法也不同。
1、产后恶露
恶露流出是宫腔内的积血以及坏死蜕膜组织，逐渐地经宫颈和阴道排出体外的过程，持续时间一般在4-6周左右。如果在产后45天仍然有恶露持续不断，分泌物有血丝，要考虑有产褥期的感染或者宫腔的胎盘、胎膜组织残留，要进行超声检查作进一步诊断，必要时需行清宫手术。术后患者要注意应用抗生素抗感染以及促进子宫收缩，常用的抗生素有阿莫西林、头孢克肟、头孢氨苄等，促进子宫收缩的药物有缩宫素、米索前列醇、马来酸麦角新碱等。此外，患者需要加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，并保持伤口、会阴部位的干净、清洁。
2、阴道炎
产后因为高泌乳素抑制卵巢功能，白带会略微减少。如果患者出现白带明显增多、有异味或者呈黄绿色、脓样有血丝，一般就提示有阴道炎的可能。阴道炎主要表现为阴道分泌物颜色、气味和排出量的变化，有时伴有阴道瘙痒、少量阴道出血或尿频尿痛等尿道刺激症状。比较常见的是细菌性阴道炎，可在医生指导下给予甲硝唑、克林霉素、替硝唑等药物进行治疗，同时使用保妇康栓或苦参凝胶来进行阴道上药治疗；如果是滴虫性阴道炎，则可以使用甲硝唑及替硝唑进行治疗。由于使用甲硝唑等药物可能可能会影响乳汁质量，所以在使用药物期间，患者最好暂时停止喂奶。