23周胎儿腹部主动脉旁边有包块可能是由于胎儿肾囊肿、胎儿腹主动脉瘤、胎儿胆总管囊肿等原因引起的。根据其不同病因，选择相应的处理措施。
1、胎儿肾囊肿
胎儿肾囊肿的原因可能是遗传或者孕期母体接触有害物质引起，会影响胎儿发育。判断是否继续妊娠，需要根据肾囊肿严重程度具体分析。如果是单纯性的肾囊肿，且体积较小，一般不会影响胎儿的肾功能，可继续观察维持妊娠。另外，胎儿娩出后注意定期复查，如果出生后囊肿体积增大，可以进行手术治疗。如果是多囊性的囊肿，且体积较大，影响到胎儿肾功能，则要终止妊娠。
2、胎儿腹主动脉瘤
腹主动脉瘤指的是腹主动脉出现超过正常血管直径的扩张。常见原因是动脉壁结构的异常，比如炎症、免疫疾病，都可能会导致腹主动脉瘤的发生。需要做四维系统超声检查，排除胎儿畸形的情况，并进一步做染色体等检查以查明原因。根据检查结果决定是否终止妊娠。
3、胎儿胆总管囊肿
胎儿胆总管囊肿是由于先天性发育异常如胆总管狭窄或堵塞，导致胆汁排泄受阻而造成的胆管囊状扩张。孕期胎儿产前三维B超可以初步确定胎儿胆总管囊肿。应与其他腹腔囊性肿物加以鉴别，比如胎儿肾囊肿、胎儿肠系膜囊肿，如果诊断明确，应该定期行B超检查，一般胎儿出生后才能实施手术治疗。