王跃华 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 - 神经外科
老人吐字不清可能是由脑出血、脑梗塞等导致的,但也不排除是舌体肿瘤等引起。
1、脑出血
脑出血是老人急性脑血管病的一种,其症状可出现突发肢体无力及麻木,吐字不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈头痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁等症状。脑出血的治疗原则是绝对卧床休息、脱水降低颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理防治并发症。具体措施包括静脉输注甘露醇、甘油果糖等药物,适当给予降压药物如乌拉地尔,使血压适度下降,但也不能使血压降得过快,以免继发脑灌注不足。
2、脑梗塞
脑梗塞常见的类型有脑血栓形成、脑栓塞,前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中的栓子等异常物质阻塞动脉引起,例如感染性心内膜炎的患者发生房颤时栓子脱落。脑梗塞临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征,可具体表现为吐字不清。脑梗塞治疗时,要注意积极控制颅内压、缓解脑水肿。在医生指导下使用阿司匹林、波立维等积极抗凝治疗。尽早进行溶解血栓治疗,常用的药物有尿激酶、链激酶等,更好地保护神经元。对符合介入治疗标准患者,进行脑血管支架介入治疗。
3、舌体肿瘤
舌体肿瘤可能和口腔溃疡长期不愈合、口腔卫生不良,烟草的刺激等有一定的关系。舌肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性舌肿瘤的症状主要是舌部的肿块,肿块一般表面光滑,呈圆形或椭圆形,有包膜,与周围组织分界清。恶性肿瘤肿块一般呈不规则形,表面常有溃疡性的病变,肿块与周围组织发生黏连分界不清。由于肿块疼痛且压迫神经,会引起吐字不清的症状。良性肿瘤的治疗原则是手术切除,沿着肿瘤的包膜,进行锐分离或者钝分离,将肿瘤完整摘除。恶性肿瘤主要是手术切除,术后配合放疗或者化疗。