慢性淋巴细胞白血病(简称CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤,是淋巴细胞的克隆性恶性疾病。早期常无明显症状,患者往往因发现无痛性淋巴结肿大或不明原因的淋巴细胞升高而就诊,继而出现肝脾肿大。随着疾病进展,晚期症状有淋巴结粘连融合、肝脾肿大、贫血和出血、反复感染及继发第二肿瘤等。
1.淋巴结粘连融合
CLL早期可见全身淋巴结肿大,质中等硬、可移动,随着病程进展,晚期可见淋巴结相互粘连融合,形成大而固定的团块。
2.肝脾肿大
约半数CLL患者诊断时有轻度或中度肝脾肿大,常伴有饱满感和腹胀,病程中部分患者脾大可超过脐水平,甚至延伸至盆腔。部分患者可有肝大,肝功能异常多为轻度,多不伴黄疸。
3.贫血和出血
一方面因为脾功能亢进,红细胞和血小板破坏增加,另一方面因为骨髓造血系统受到损害,红细胞和血小板生成减少,进而导致贫血和出血,晚期患者会出现头晕、乏力和皮肤下可见出血点等症状。另外,少部分CLL患者晚期合并有自身免疫性溶血性贫血,出现特发性的血小板减少性紫癜。
4.反复感染
晚期患者免疫功能减退,这与正常免疫球蛋白的产生减少有关,常常出现合并感染的情况,以肺部感染最为多见,可能成为死亡的直接原因。
5.继发第二肿瘤
CLL患者可因自身免疫缺陷或化疗导致继发性恶性肿瘤,最常见为肺癌和恶性黑色素瘤,其他肿瘤有霍奇金淋巴瘤、急性髓细胞性白血病、慢性髓细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。