牙齿烂个洞晚上非常疼，可能是因为龋齿、牙髓炎、根尖周炎等原因所导致的。
1、龋齿
龋齿是指牙体的硬组织在细菌感染下，发生的一种慢性进行性破坏性疾病，当患者的牙齿烂掉个洞时，可能会导致牙神经受到刺激，从而引起牙齿疼痛的症状。患者可遵医嘱口服布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解疼痛，也可到正规医院进行充填治疗，比如银汞合金充填术、复合树脂直接粘接修复术等。
2、牙髓炎
牙髓炎是指发生在牙髓组织的炎症性病变，当患者的牙齿烂掉个洞时，可能会导致细菌感染到髓腔，从而引起牙髓炎，出现剧烈疼痛的症状。患者可遵医嘱口服甲硝唑、奥硝唑等药物缓解疼痛，也可到正规医院进行牙髓切断术、根管治疗等。
3、根尖周炎
根尖周炎是指发生在根尖周围组织的炎症性病变，当患者的牙齿烂掉个洞时，可能会导致细菌感染到根尖周围的组织，从而引起根尖周炎，出现剧烈疼痛的症状。患者可遵医嘱口服阿莫西林、头孢克肟等药物，也可到正规医院进行根管治疗，比如根管治疗术、根尖诱引成形术等。
除以上较为常见的疾病外，也不能排除有其他疾病的可能，比如智齿冠周炎等。患者症状持续不见好转，应尽早前往医院就诊治疗。