老年人晚上平躺胸闷呼吸困难，多考虑是心力衰竭导致的，也不排除是心肌缺血、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因导致的，可以根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、心力衰竭
随着年龄的增长，心脏泵血功能会逐渐降低，从而引起心力衰竭，导致出现呼吸困难、气促等症状。可以遵医嘱使用地高辛片、酒石酸美托洛尔片等药物辅助改善，平时要保持规律的作息，不要熬夜。
2、心肌缺血
冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等原因可能会引起心肌缺血，从而导致出现胸痛、呼吸困难等症状。可以遵医嘱使用硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片等药物辅助改善，平时要避免剧烈运动，并且要保持平稳的情绪。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压、糖尿病等原因可能会引起冠状动脉管腔狭窄或者闭塞，从而导致出现胸痛、胸部压迫等症状。可以遵医嘱使用替格瑞洛片、阿托伐他汀钙片等药物辅助改善，如果药物无法改善，可以在医院通过冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗等手术方式进行治疗，平时要注意清淡饮食，避免吃高脂肪、高热量类食物，例如猪油渣、提拉米苏等。
除此之外，也有可能是心肌梗死等原因导致的，可以及时到就近医院，通过检查明确病因，然后就诊治疗。