赵英帅 主治医师
河南省人民医院 - 普内科
肺部高密度阴影是指在透视中发现肺实质内有高密度区,在胸片上或CT上常表现为肿块或结节,一般肿块的标准是直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下。在检查中发现肺部高密度阴影需要进一步明确诊断。引起肺部高密度阴影的疾病主要包括肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺部先天性发育异常等。
1、肺部感染性疾病
肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。如肺炎,肺炎通常是细菌、支原体、衣原体、病毒等病原体引起的肺部感染,除了X线检查上会出现肺部高密度阴影外,还会有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等表现,严重者可能发生感染中毒性休克。根据病因对症治疗,一般治疗2周即可痊愈。如为肺结核导致,治疗原则基本上指的是早期、规律、全程、适量、联合。在化学治疗里,分为强化期和巩固期两个阶段,临床上常用的化学治疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。如为支气管扩张导致,其治疗措施主要包括内科治、外科治疗和支气管动脉栓塞治疗。内科治疗主要包括消除潜在的病因,治疗并存的疾病,控制感染,促进排痰,解除气道痉挛。支气管动脉栓塞可用于治疗支气管扩张引起的大咯血,尤其是针对不能耐受手术或病变广泛,不适合手术者。
2、肺部肿瘤
肺部肿瘤好发于中老年人,检查中肺部阴影多为球形,仔细观察其边缘呈分叶状,部分阴影边缘有毛刺,还有部分则会表现为与肺炎类似的片状阴影。一般出现刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑等症状。需要进一步进行胸部CT检查、痰化验、纤维支气管镜检查或CT定位下穿刺活体组织检查等明确诊断。通常情况下需使用手术治疗。如为肺癌,患者还需结合化疗。
3、肺部先天性发育异常
肺部先天性发育异常也可能会在检查中发现肺部高密度阴影,如肺囊肿、肺错构瘤、肺隔离症等。如肺囊肿,肺囊肿多发生于男性儿童和青壮年,X线胸片检查上多为单个或多个圆形薄壁阴影,边缘清楚,如果囊肿与支气管相通,还会在阴影中发现气液平面。建议在初步检查中发现肺部高密度阴影不必紧张,不一定就意味着是严重的,良性疾病也可出现肺部阴影,因此要积极到胸外科、呼吸内科进一步明确诊断,并根据具体原因进行治疗。如为肺囊肿,囊肿较小,直径小于2cm者,注意定期观察即可;若肺囊肿较大,预示囊肿还可继续增长,建议手术切除。目前治疗方法多采用胸腔镜手术切除,常用单孔胸腔镜,囊肿直径大于2cm者,均建议手术切除,一般预后较好。