心肌梗死胸痛首选的止痛药物有硝酸甘油、吗啡、杜冷丁等。心肌梗死一般是指急性心肌梗死，即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心肌梗死可危及生命，需要提高警惕以及做好抢救措施。
1、硝酸甘油
硝酸甘油是指有机硝酸酯类抗心绞痛的药物，硝酸甘油可以通过释放一氧化氮促使平滑肌内的环鸟苷酸增多，使肌球蛋白轻链去磷酸化，引起血管扩张，从而缓解心肌梗死造成的疼痛。患者在使用硝酸甘油时，应严格按照说明书上的剂量来使用，小剂量使用可能会引发低血压，特别是在直立位时，低血压的症状就容易加重，舌下含服用药时患者应坐着，避免造成头晕而出现摔倒的情况。
2、吗啡
在临床上，吗啡是一种比较常见的镇痛药物，属于阿片类生物碱，可以通过刺激中枢神经中的阿片受体，从而产生较强的镇痛效果。吗啡对于中枢神经系统或者是平滑肌作用明显，有一定的呼吸抑制作用，因此在使用吗啡的时候应该注意剂量的调整，此外儿童、老人、孕妇不宜使用吗啡来镇痛。
3、杜冷丁
杜冷丁也称为哌替啶，是一种人工合成阿片类镇痛剂，具有与吗啡类似的镇痛效果。其药理作用与吗啡相同，也是通过刺激中枢神经中的阿片受体从而产生镇痛的作用，但镇静、麻醉作用较小。杜冷丁在体内代谢后会形成去甲杜冷丁，去甲杜冷丁属于一种具有中枢神经毒素作用的产物，大剂量重复使用或连续输注会造成去甲杜冷丁积聚，促使患者出现震颤、抽搐、肌阵挛等神经中毒的症状，因此此药物不适合大剂量或者重复使用。