心脏里有水一般是指心包积液，少量的心包积液没有症状时，患者往往可以自愈，不严重。但如果心包积液较多时，通常比较严重。常见原因有肿瘤、风湿免疫系统疾病、结核性心包炎等。
1、肿瘤
如果心脏里有水是心脏本身的肿瘤如横纹肌瘤以及血管肉瘤等恶性肿瘤病发引起产生的心脏积液，这种情况是严重的。患者胸部会有明显压迫感、呼吸困难、面色苍白等症状。对于肿瘤引起的心包积液，可以进行手术治疗或者放疗，根据心包积液量的多少，决定是否进行穿刺抽液。
2、风湿性免疫系统疾病
风湿、类风湿性免疫系统疾病，会侵犯身体的各个组织器官，包括心脏等，心脏被侵犯后会产生炎症性反应形成心脏积液，此类心脏积液是严重的，一般难以根治。对于风湿性免疫系统疾病引起的心包积液，首先应该进行抗风湿治疗，使用免疫抑制剂，比如糖皮质激素、普乐可复、环孢素A等进行治疗。对于严重的心包积液造成的心包压塞，需要在超声的引导下做心包穿刺来缓解。
3、结核性心包炎
结核杆菌侵犯心脏后会引发炎性反应，形成心脏积液，属于相对严重的情况，如果不及时积极治疗，还可以造成心脏压塞，导致心脏功能衰竭。患者可以进行抗结核治疗，如使用异烟肼、利福平与链霉素进行三联抗结核化疗，同时使用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，缓解心脏积液。当患者出现心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎时，则需要手术切除心包。